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| Cotisation - Fee (voir ci-dessous - see below)
*: |
Normale - Regular
De Soutien
(membre donateur - sponsor) |
| Statut administratif - Adm. Position :
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Fonctionnaire - Civil
Servant
Contractuel - Contract
Agent
Temporaire
- Temporary Agent
Agent local - Local Agent
Retraité - Retired
Autre
- Other
Schuman trainee
(Membership fee waived) |
| Grade : |
AD or GF IV
AST or GF I - III
AST/SC |
| Institution / DG : |
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Fait à (localité) - Done at *: |
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Date *: |
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Signature électronique - electronic signature *:
En signant ce formulaire de mandat, vous
autorisez Union for Unity U4U AISBL à envoyer des instructions à votre banque pour
débiter votre compte et votre banque à débiter votre compte conformément aux
instructions de Union for Unity U4U AISBL.
Le créancier notifiera le débiteur au moins sept jours calendrier à l’avance, de
tout débit envoyé à sa banque en application du présent mandat.
Vous avez le droit de demander un remboursement à votre banque selon les
conditions spécifiées dans votre contrat avec elle. Toutes les demandes de
remboursement doivent être présentées dans les huit semaines suivant la date à
laquelle votre compte a été débité.
Créancier :
Union for Unity - Union pour l’Unité U4U AISBL
Identification SEPA: BE13 ZZZ0 08D0 0000 0159 (this is not a bank
account but a reference for the management of domiciliations)
Rue du Cardinal, 23 -
1210 Bruxelles Belgique
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Yes, I join U4U and I accept its
articles of association
Oui, j'adhère à U4U et j'accepte ses statuts
I note that my first membership fee will be
withdrawn in the coming days
Je note que ma première cotisation sera prélevée dans les jours qui suivent.
En envoyant ce formulaire, j'accepte que ces données à
caractère personnel me concernant fassent l'objet de
traitements au sens du
Règlement (UE) 2016/679 du 27 avril 2016 relatif à la protection des
personnes physiques à l'égard du traitement des données à caractère
personnel et à la libre circulation de ces données.
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